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Immagine del redattoreElena Panzeri

La Tendinosi: cos'è?


La tendinosi è una degenerazione del collagene del tendine in risposta a un uso eccessivo cronico; quando si continua un uso eccessivo senza dare al tendine il tempo di guarire e riposare, come nel caso di lesioni da sforzo ripetitivo, si verifica una tendinosi. Anche piccoli movimenti, come fare clic con il mouse, possono causare tendinosi, se eseguiti ripetutamente.


La tendinosi si verifica più comunemente nei tendini estensori comuni di Achille, rotula, sovraspinato e gomito laterale.



Cenni di anatomia: il Tendine


I tendini (Fig.1) collegano il muscolo all'osso e consentono la trasmissione delle forze generate dal muscolo all'osso, con conseguente movimento articolare.


Il tendine
Fig.1: Il tendine

Sono composti principalmente da collagene di tipo I disposto in fibre parallele, con costituenti minori, come proteoglicani, glicosaminoglicani e altri collageni che costituiscono il restante 20-30% del peso secco (Fig.2).



struttura del tendine
Fig.2: struttura del tendine

Lesione al tendine

La lesione del tendine si verifica attraverso meccanismi acuti e cronici.


Le lesioni acute che compromettono i tessuti vascolari all'interno del tendine hanno come conseguenza un processo di guarigione ben studiato che coinvolge 3 fasi sovrapposte: infiammazione, riparazione e rimodellamento.


Le lesioni croniche o da uso eccessivo del tendine possono essere suddivise in patologie superficiali e intratendinee.


La tendinosi è una lesione degenerativa intratendinea senza una componente infiammatoria.



Tendinite e tendinosi


La confusione sulla differenza tra tendinite e tendinosi è molto diffusa (Fig.3); il termine tendinite continua ad essere utilizzato clinicamente per descrivere qualsiasi condizione dolorosa del tendine.



tendinite e tendinosi
Fig.3: tendinite e tendinosi


Si è evoluta una definizione dei termini per identificare le patologie tendinee (Fig.4):

  • Tendinopatia è un termine ampio e generale che si riferisce a qualsiasi condizione anormale del tendine (es. Tendinopatia Achillea)

  • Tendinite implica infiammazione, e il termine è ora usato per riferirsi a situazioni in cui si è verificata una rottura strutturale incompleta del tendine, che si traduce in danno vascolare, sanguinamento e la conseguente fase infiammatoria della guarigione.

  • Tendinosi si riferisce alla degenerazione intratendinea che si ritiene sia il risultato di un uso eccessivo cronico e che non abbia una componente infiammatoria significativa.


patologie tendinee
Fig.4 patologie tendinee

La tendinite può svilupparsi in un breve lasso di tempo e può derivare da un singolo episodio traumatico, mentre la tendinosi richiede un arco di tempo più prolungato per svilupparsi.


Molte lesioni comunemente presunte come tendiniti sono in realtà tendinosi.


Ecco alcuni esempi di tendinosi


EPICONDILITE LATERALE (gomito del tennista)


Il gomito del tennista viene solitamente descritto come tendinite dell'estensore radiale breve del carpo; tuttavia, "segni di infiammazione acuta o cronica” non sono stati trovati in nessun campione patologico chirurgico in pazienti con sindrome del gomito laterale del tennista clinicamente diagnosticata, dimostrando che il gomito del tennista non è tendinite. L'istologia del gomito del tennista mostra che si tratta in realtà di tendinosi.


TENDINOSI ACHILLEA


La tendinosi di Achille è un processo degenerativo del tendine senza segni istologici o clinici di infiammazione intratendinea.

  • Tendinosi di Achille inserzionale: Un dolore isolato all'inserzione del tendine di Achille al calcagno

  • Tendinosi di Achille non inserzionale (porzione centrale): dolore nel corpo principale del tendine di Achille.

Ci sono molte teorie sulla causa: uso eccessivo, una diminuzione dell'afflusso di sangue e la resistenza alla trazione con l'invecchiamento, squilibrio o debolezza muscolare, flessibilità insufficiente e persino disallineamento come l'iperpronazione.

Il 66% di chi fa jogging lamenta dolore al tendine d'Achille e il 23% di loro di solito soffre di tendinosi di Achille inserzionale. I fattori di rischio per lo sviluppo di questa condizione includono diabete, ipertensione, obesità, sostituzione ormonale e uso di contraccettivi orali. Uno studio suggerisce persino che avere un piede cavo potrebbe anche causare la tendinosi di Achille.


TENDINOSI ROTULEA


La tendinosi rotulea (PT o ginocchio del saltatore) è una lesione da uso eccessivo, comune negli atleti d'elite che partecipano a sport di salto come basket e pallavolo.

Il PT sintomatico è caratterizzato da dolore al tendine rotuleo prossimale, con cruciale sensibilità alla palpazione.

Si ritiene che le forze eccessive e / o ripetitive applicate al tendine rotuleo siano responsabili di questo tipo di lesione.


Tendinopatia achillea


La tendinopatia achillea si presenta generalmente in 1 o 3 modi:

  • La tendinopatia inserzionale: processo degenerativo che provoca una degenerazione del tendine senza una significativa componente infiammatoria.

  • La tendinosi di mezza sostanza coinvolge l'ispessimento del tendine e si ritiene che sia dovuta a una ridotta risposta di guarigione del tendine nella sua zona ipovascolare da 2 cm a 6 cm prossimalmente al suo inserimento.

  • Peritendinite: dovuta a una guarigione aberrante nella stessa zona ipovascolare, ma coinvolge l'infiammazione del paratenon che circonda il tendine piuttosto che il tendine stesso.

I primi 2 provocano dolore focale con dolorabilità alla palpazione, mentre il terzo spesso comporta un gonfiore più diffuso intorno al tendine con crepitio.

L'ecografia è diventata uno strumento utile nella valutazione della tendinopatia d'Achille perché può valutare la degenerazione del tendine, come visto dalle regioni ipoecogene, così come lo spessore del tendine e la vascolarizzazione.


Sintomi


Come applicato oggi, il termine tendinosi fu descritto per la prima volta da Puddu et al nel 1976, che notarono che tale degenerazione era una condizione fastidiosa per gli atleti.


I principali sintomi sono:

  • Dolore e bruciore dell'area interessata

  • Forza ridotta

  • Flessibilità ridotta

  • Dolorabilità durante attività quotidiane


Trattamento


Gli obiettivi primari del trattamento per la tendinosi sono: interrompere il ciclo della lesione; ridurre la sostanza macinata, la vascolarizzazione patologica e il conseguente ispessimento dei tendini; e ottimizzare la produzione e la maturazione del collagene in modo che il tendine riacquisti la normale resistenza alla trazione.


Le raccomandazioni per il trattamento e la cura di sé per la tendinosi includono:

  1. Riposo

  2. Regolare l’egemonia e la biomeccanica: piccole modifiche possono fare una grande differenza. Per quanto riguarda l'ergonomia, ad esempio, i cassieri sono incoraggiati a premere i tasti di registro il più leggermente possibile e gli utenti di computer dovrebbero assicurarsi che i loro polsi siano appoggiati in una posizione neutra durante la digitazione. Fisioterapisti e osteopati sono esperti nel riconoscere e correggere biomeccaniche improprie che potrebbero causare lesioni.

  3. Uso di supporti appropriati: per ridurre lo stress di trazione sul tendine, come rinforzo o nastratura.

  4. Allungati e continua a muoverti, anche se con cautela.

  5. Applica il ghiaccio: usa il ghiaccio per 15-20 minuti più volte al giorno (tenendo conto di almeno 45 minuti tra una sessione e l'altra) e dopo aver intrapreso attività che utilizzano il tendine.

  6. Rafforzamento eccentrico: è stato clinicamente dimostrato che un regime di rafforzamento eccentrico eseguito 1-2 volte al giorno per 12 settimane è un trattamento di grande successo per la tendinosi, specialmente quando gli esercizi vengono eseguiti lentamente. Es: Ad esempio, allungare il proprio bicipite tenendo in mano un manubrio stimolerebbe la contrazione eccentrica.

  7. Massaggio: Il massaggio stimola la circolazione e l'attività cellulare, soprattutto se eseguito alla profondità appropriata, serve a stimolare l'attività dei fibroblasti e generare nuovo collagene.

Tempi di guarigione


Il tempo di guarigione per la tendinosi riconosciuta in una fase precoce può essere breve quanto 6-10 settimane; tuttavia, il trattamento una volta che la tendinosi è diventata cronica può richiedere 3-6 mesi. Un trattamento efficace potrebbe richiedere fino a 9 mesi una volta che la tendinosi è cronica.



Tendinosi e osteopatia


Le tecniche miofasciali e la terapia dei punti trigger possono ridurre le restrizioni fasciali, il tessuto cicatriziale e i punti trigger nel muscolo collegato al tendine, alleviando la tensione sul tendine.

Le tecniche miofasciali, le tecniche di allungamento dei tessuti profondi, le tecniche di stretching e di rilascio attivo possono riportare la memoria muscolare a una posizione più allungata, riducendo la tensione esercitata sul tendine durante l'attività. Una varietà di tecniche di massaggio può ridurre i messaggi di dolore iperattivo dall'attivazione del sistema nervoso simpatico, aumentare la circolazione e migliorare la salute generale dei tessuti.



FONTI:




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